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患者在網(wǎng)上看病可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)終于迎來最大“金主”。

8月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)將有條件地被納入醫(yī)保支付體系中。

《指導(dǎo)意見》旨在通過合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

平安好醫(yī)生、微醫(yī)集團(tuán)、春雨醫(yī)生等多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部公司認(rèn)為，該政策展現(xiàn)了行業(yè)未來的光明前景。平安好醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，《指導(dǎo)意見》首次將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付，且線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策，這將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要里程碑。

值得注意的是，此次《指導(dǎo)意見》提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行以省為主，國(guó)家、省和市三級(jí)管理，其中，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)規(guī)范立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明、編碼規(guī)則等，指導(dǎo)各省級(jí)醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。也就是說，國(guó)家醫(yī)保局提供指導(dǎo)原則，各地根據(jù)自身情況再出臺(tái)細(xì)則。

區(qū)分“咨詢”與“診療”

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長(zhǎng)曲曉良對(duì)《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的付費(fèi)支付一直是行業(yè)發(fā)展的瓶頸。既往互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)都是患者自費(fèi)購(gòu)買，不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，也有悖于醫(yī)保支付的廣覆蓋。此次醫(yī)保總局明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)指導(dǎo)意見，是支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重大利好，具有重大的意義。

《指導(dǎo)意見》的內(nèi)容主要分為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付兩部分，一是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理和健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，二是明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策。

關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，《指導(dǎo)意見》明確，設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下五個(gè)基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

在曲曉良看來，以上五個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的條件，是對(duì)“核心診療”的基本定義，由此可以明確區(qū)分“在線咨詢”與“在線復(fù)診”。比如“對(duì)診斷治療有實(shí)質(zhì)性效果”這一原則，如果嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)復(fù)診后沒有“電子處方”，僅指導(dǎo)輔助檢查等建議，可不予支付。

除健康咨詢、健康管理外，以上條件也將不是面向患者的服務(wù)，比如醫(yī)生之間的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定等排除在醫(yī)保支付項(xiàng)目之外。

同時(shí)，《指導(dǎo)意見》也將提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為“營(yíng)利非營(yíng)利、公立非公立”類別加以管理。

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對(duì)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)。價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

對(duì)于這種分類管理，多位業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)試水互聯(lián)網(wǎng)診療的公立醫(yī)院來說，這是一份全面、清楚的政策。但是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司而言，實(shí)際落地增收的空間很小，很多細(xì)則也比較模糊。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司提供的很多遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理項(xiàng)目都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，另一方面，從《指導(dǎo)意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，線上服務(wù)并不會(huì)得到額外的高價(jià)格或者高支付。

現(xiàn)在來看，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司來說最有潛力的項(xiàng)目或許是慢病復(fù)診。慢病患者群體龐大、用藥周期長(zhǎng)、開藥數(shù)量大、復(fù)診頻率高。日前，新修訂的《藥品管理法》也為網(wǎng)售處方藥亮了綠燈，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司可以為慢病患者提供復(fù)診、開藥、拿藥、報(bào)銷的一條龍式服務(wù)。

春雨醫(yī)生公關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，隨著醫(yī)藥環(huán)節(jié)的處方藥網(wǎng)售放開，以慢性病復(fù)診為代表的互聯(lián)網(wǎng)診療，將有望在政策法規(guī)的框架之下，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)上的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，這類患者也將有機(jī)會(huì)足不出戶看病、買藥和醫(yī)保報(bào)銷。

依托實(shí)體醫(yī)院是納入醫(yī)保的前提

關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司關(guān)心的醫(yī)保支付問題，新政明確，依托醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，或者依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)要申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之后，才可能被納入支付范圍。

《指導(dǎo)意見》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容相同，只需要經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后再?zèng)Q定是否納入醫(yī)保支付。

在曲曉良看來，上述政策初步明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定點(diǎn)原則，一是依托實(shí)體醫(yī)院，分級(jí)分類管理；二是線下項(xiàng)目線上延續(xù)；三是價(jià)格定上限；四是新增必須審批。

值得注意的是，由于各地細(xì)則并不相同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司想要成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，在全國(guó)進(jìn)行布局，需要與各地醫(yī)保局分別進(jìn)行溝通與對(duì)接。并且，如果想要提供全新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，需要各省級(jí)醫(yī)保部門審批，付出一定的時(shí)間成本。

春雨醫(yī)生公關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，政策的靈活性給企業(yè)指出了方向，主要是看企業(yè)怎么選擇?！艾F(xiàn)階段‘三醫(yī)’層面的有限互聯(lián)網(wǎng)化和各類嘗試，都是有價(jià)值的，也向社會(huì)機(jī)構(gòu)釋放了相當(dāng)?shù)募t利，但不能指望一口吃成胖子，畢竟政策鼓勵(lì)的是去創(chuàng)新，不是讓大家都去開醫(yī)院?！?/span>

另外，《指導(dǎo)意見》中一個(gè)最重要的原則，就是線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策。線上線下公平并不是簡(jiǎn)單的線上線下同價(jià)，而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司負(fù)責(zé)人向媒體表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下的醫(yī)療服務(wù)仍然是醫(yī)療服務(wù)，項(xiàng)目和價(jià)格納入現(xiàn)有政策框架中，強(qiáng)調(diào)線上線下公平。另一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策需要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的行業(yè)規(guī)律和技術(shù)特點(diǎn)，發(fā)揮價(jià)格政策的杠桿作用，兼顧對(duì)提供遠(yuǎn)程服務(wù)的激勵(lì)，以及對(duì)濫用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的約束。

“隨著醫(yī)療、5G通信、計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)人工智能等技術(shù)的快速進(jìn)步，‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)的業(yè)態(tài)模式、規(guī)律特點(diǎn)等還可能會(huì)產(chǎn)生新的變化，醫(yī)療保障部門將持續(xù)跟蹤行業(yè)發(fā)展，適時(shí)完善‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策?！眹?guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司負(fù)責(zé)人說。

平安好醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，《指導(dǎo)意見》首次對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理原則、準(zhǔn)入項(xiàng)目等給出了明確的管理辦法，這些都對(duì)行業(yè)起到積極作用。

目前來看，新政落實(shí)最大的難點(diǎn)在于異地結(jié)算。由于線上醫(yī)療服務(wù)常常會(huì)跨省、跨區(qū)域，涉及各省之間的對(duì)接、合作與協(xié)調(diào)。

最典型的就是遠(yuǎn)程會(huì)診，患者根據(jù)受邀方所在地區(qū)的價(jià)格付費(fèi)，而報(bào)銷費(fèi)用卻根據(jù)患者所在地的線上報(bào)銷比例確定。一位業(yè)內(nèi)人士告訴《華夏時(shí)報(bào)》記者，遠(yuǎn)程會(huì)診的定價(jià)需要根據(jù)患者病情、專家人數(shù)、專家級(jí)別、會(huì)診次數(shù)而定，目前各地難以統(tǒng)一，各方要自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

此外，線上醫(yī)療服務(wù)要能順利進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，涉及到多地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)等諸多現(xiàn)實(shí)問題，這些還需要時(shí)間來解決。

來源：華夏時(shí)報(bào)