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2018年3月,國家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》,其中,《通知》明確,要持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革,實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購,逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”,這是國家衛(wèi)計(jì)委首次發(fā)布官方文件,提出要在全國范圍推行高值耗材"兩票制”,當(dāng)時(shí),業(yè)界預(yù)判,高值耗材兩票制即將落地。不過,截止到目前,一年半的時(shí)間過去了,官方并未正式披露高值耗材兩篇制文件。

日前,國家醫(yī)保局在對(duì)十三屆全國人大二次會(huì)議的一次建議的答復(fù)中提到,考慮到高值耗材與藥品之間巨大的差別及其臨床使用和售后服務(wù)的復(fù)雜性,關(guān)于高值耗材“兩票制”問題有待進(jìn)一步研究。這意味著,高值耗材兩票制在國家層面仍將處于研究狀態(tài),短時(shí)間內(nèi)不會(huì)全國統(tǒng)一要求執(zhí)行。

而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2019年9月6日,全國有25省已開始或全面實(shí)施耗材兩票制,僅剩6省市未發(fā)布相關(guān)政策,省級(jí)層面高值耗材兩票制事實(shí)上已經(jīng)走到了國家政策前面。

國家醫(yī)保局方面表示,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,新技術(shù)、新材料的廣泛應(yīng)用,醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益提升。其在縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛苦的同時(shí),加重了患者的負(fù)擔(dān)。國家高度重視高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的問題。2012年原衛(wèi)生部等六部委印發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》,要求以省(區(qū)、市)為單位開展高值耗材集中采購工作。各省根據(jù)文件要求逐步開展高值耗材集中采購工作,并建立醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購管理平臺(tái)。

目前,全國31個(gè)省(區(qū)、市),除西藏外,均已建立網(wǎng)上集中采購平臺(tái)并實(shí)現(xiàn)陽光采購。部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟,實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng),如西部聯(lián)盟(14省際聯(lián)盟)、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。下一步將建立全國醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺(tái),實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享,提高集中采購效率。

現(xiàn)階段,全國大部分省份醫(yī)用耗材集中采購采取陽光掛網(wǎng)的模式,定期進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng),省內(nèi)與各醫(yī)院該耗材采購最低價(jià)聯(lián)動(dòng),省際間則與省平臺(tái)最低掛網(wǎng)價(jià)聯(lián)動(dòng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)原則上要求不得高于最高限價(jià)。

今年7月,《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》正式發(fā)布,明確取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售,高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行,對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入,主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決,這也標(biāo)志著“以耗材養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代即將結(jié)束。

當(dāng)前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革堅(jiān)持“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)”的原則,切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值,通過降低藥品耗材的采購價(jià)格,為提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。同時(shí),國家醫(yī)療保障局將建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選價(jià)格適宜的醫(yī)用耗材,降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。